近日,潍坊市中医院耳鼻喉科二病区在鼾症的治疗领域实现重大突破,为满足消费者在个性化治疗时代越来越高的就医要求,耳鼻喉科二区将微创技术“三镜合壁技术”成功升级为超微创技术——“三镜四维”系统疗法。自此,开创了潍坊地区鼾症疾病超微创治疗的新模式。家住黑龙江的王先生前不久住进中医院耳鼻喉科二区。33岁的王先生体重240斤,王先生非常爱睡觉,而且一睡着就鼾声如雷。因为鼻子不通气,睡梦中经常憋醒,甚至多次发生窒息,后果非常危险。由于长期大脑和心肌缺氧,王先生甚至出现了严重的记忆力下降,甚至白天浅昏迷,最近已经开始出现双下肢水肿的心衰表现,听他妻子描述,为防止丈夫睡觉憋气,经常夜间不敢睡看护丈夫,多年来,夫妻俩为此走了不少地方,一直没有治好。我院耳鼻喉科二区的牛金明主任接诊后通过诊治和睡眠监测,发现王先生患上了严重的“睡眠呼吸暂停综合征”,他的鼻腔和咽腔非常狭窄,阻塞很重,睡眠中每小时会呼吸暂停 40多次,晚上睡眠时随时有生命危险。为彻底解决他的病症,避免发生窒息意外,决定为他实施“三镜四维”系统疗法。通过周密的术前准备,经麻醉科、心内科多科会诊后,成功实施了鼻腔+咽腔多平面联合手术,病人术后恢复的很理想,随访时病人反映:现在晚上睡觉基本不打呼噜了,晚上睡得香,白天精神好,头脑也清楚多了,饭量也少了,现在跟术前比体重减轻了整整40斤。让他重新恢复了自信。“鼾症”俗称“打呼噜”,医学术语叫睡眠呼吸暂停综合症,是一种普遍存在的睡眠现象,目前大多数人认为这是司空见惯的,还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌,由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间过长还容易在睡眠中发生猝死。传统的治疗方法多治标不治本,疗效差,易复发,病人痛苦大,为了解决这一难题,潍坊中医院耳鼻喉二区率先在潍坊地区开展“三镜四维”疗法,得到了广大患者的一致认可。治疗原理:该技术是利用纤维喉镜、鼻内窥镜、手术显微镜“三镜”联合,锁定咽腔、鼻腔、舌根等形态改变部位,进行可视介入,结合美国低温等离子消融术,在500倍成像视野下,精确定位直接锁定形态改变部位,瞬间对引起鼾症的增生组织进行消融,可保持局部黏膜组织结构的安全性,并能有效减轻术后水肿与疼痛。相对于传统治疗方法,“三镜四维”系统疗法具有以下优势:优势1:手术视野清晰,治疗范围全面解决了传统疗法视野小,传统仪器模糊不清晰等难题,降低手术难度,提高了安全性,并且可直接介入病灶治疗,精确定位,治疗范围更加全面。优势2:自动识别病变组织,治疗更安全、更高效高智能探头自动识别病变组织,避免过多损伤。保持局部黏膜组织的安全性,手术创面小,出血少,术后恢复快,也避免了传统治疗效果不明显、容易复发,疗效不确定的弊端。优势3:分龄、分型科学治疗,不同人群个性化治疗突破了传统疗法千人一方而造成疗效差,易复发的弊端,“三镜四维”系统疗法是根据自身病理特征、体质,真正实施了分龄、分型个性化治疗。根据患者的发病起因的不同,制定多套治疗方案,大大提高了鼾症的疗效。
2001年到北京同仁医院耳鼻咽喉—头颈外科进修学习,2006年又到济南齐鲁医院进修学习。2008年到第四军医大附属西京医院进修学习。在边学习的同时,结合自己的实际情况,我把这些先进的技术理论和技术水平创造性地运用到了自己的工作中去。在工作中,率先开展了内窥镜对慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻息肉的根治性治疗,使之不再复发。开展了内窥镜下鼻中隔偏曲矫正及穿孔修补术,鼻腔乳头状瘤根治术,慢性泪囊炎的鼻腔沮囊吻合术,避免了患者面部开刀留瘢痕的痛苦,同时还开展了脑脊液鼻漏修补,喉Ca各期根治性切除,下咽C a根治及一期重建修补术,颈部淋巴结清扫术等高难度手术。针对现在社会上睡眠打鼾的患者越来越多,开展了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的腭咽成型术,及慢性化脓性中耳炎的乳突根治及鼓窒重建术。许多技术处于同级医院的前沿。 一方方扎实的工作,也给我带来一点成绩,我和同事成功抢救了数名气管异物窒息的患者,从死神手中抢回了患者生命,受到患者及家属的高度赞扬。同时带动科室人员研制成功了鼻康丸对慢性耳炎、鼻窦炎的治疗,清喉咽合剂对慢性咽炎、喉炎、慢性扁桃体炎的治疗,在省级、国家级刊物上发表论文数篇。我也不余遗力地把自己所学一点技术,掌握的经验回报给社会,传递给别人,到诸城市卫生学校,到潍坊工商职业学校授课,带教实习,见习人员,指导他们的学习工作,同时还积极参加医院组织的各项活动,参加诸城市、卫生局、医院组织的各项义诊,为病人、职工、学生健康查体。 在勤奋踏实的工作中,受到医院、社会的高度赞扬,连续多年被评为先进工作者。2004年被卫生系统考评为优秀,2005年获医院十佳优秀员工荣誉称号,2007年被评为诸城市十佳青年,2008年被评为诸城市优秀青年志愿者。 诸城中医医院牛金明
专家简介:耳鼻喉科主任牛金明,男,1973-3-11,副主任医师,泰山医学院,学士,1998年毕业于泰山医学院,在诸城市人中医院耳鼻喉科工作,2001年在北京同仁医院进修学习,2007年在齐鲁医院进修学习,2009在第四军医大附属西京医院进修学习,2011年又在北京同仁医院学习,2012年作为专业技术人才引进潍坊中医医院工作,先后开展了头颈部良恶性肿瘤如喉癌、下咽癌根治性切除和颈淋巴结清扫等头颈部肿瘤手术,鼻内镜下治疗鼻炎、鼻窦炎,鼻息肉,脑脊液鼻漏修补术,眶壁骨折修复及鼻腔泪囊吻合、低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及鼻炎等高难度手术,在国家级刊物上发表论文10余篇,2011年主编《临床耳鼻喉疾病诊疗学》,主持的“鼻中隔成型+筛前神经电凝术治疗常年变应性鼻炎临床应用研究获潍坊科委科技进步二等奖。耳鼻喉科主要的诊疗范围如下:颈部颌面部良性肿瘤,婴幼儿血管瘤综合治疗,涎腺肿瘤的手术治疗,颌面骨肿瘤手术治疗及其他先天性及后天性肿瘤手术切除,颈部颌面部恶性肿瘤、舌癌、口咽癌及颌骨恶性肿瘤的综合治疗(腮腺、颌下腺良恶性肿瘤)的手术治疗及一期皮瓣转移修复术,喉癌下咽癌一期根治性切除及修复术,颈部淋巴结改良清扫术,保留悬雍垂腭咽成形术,鼻内镜下儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术治疗,低温等离子消融切除扁桃体、腺样体,鼻中隔偏曲,慢性鼻窦炎的鼻窦开放术,鼻内镜下鼻咽血管瘤手术切除,中枢性面瘫的腓神经移植跨面联合术,鼻内镜对慢性鼻炎,慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔乳头状瘤根治术等,声带息肉、气管切开,嗓音成型、咽部及食道异物的手术治疗,颈部颌面部外伤及骨折的内固定术,慢性化脓中耳炎的手术治疗等耳鼻喉科疾患。特色诊疗:低温等离子消融切除扁桃体、腺样体,支撑喉镜下声带息肉切除术。低温等离子技术在小儿扁桃体及腺样体的应用 慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及腺样体肥大是目前小儿及青少年的常见疾病,这也是困扰家长的难题之一,传统的手术治疗会出现以下问题:1、术后疼痛2、术后出血等。然而低温等离子的使用却使上述问题迎刃而解。大家可能困惑什么是低温等离子技术呢?下面向大家解释以下:我市首家引进美国低温等离子技术设备,首先介绍一下什么是“低温等离子”?闪电、霓虹、等离子体电视等都是人们日常所能感受得到的等离子体现象和技术。“等离子体”作为现代物理学的新分支,已广泛应用于医学、电子、工业、军事、日常生活等众多领域。低温等离子微创技术的治疗原理是利用低温等离子射频的能量,以40度左右的等离子低温对扁桃体及腺样体病变组织进行消融,以恢复咽腔正常通气作用。并且该技术借用内窥镜治疗,把病变组织放大上百倍,手术视野更清晰,操作更简单精准,确保了手术的安全,降低风险。我科室成立不久但是已完成30例患儿扁桃体及腺样体的切除,收到了良好的效果。其独特优点是:1、此疗法损伤小,专业可靠;2、效果好,效果明显;3、缩短康复的周期,恢复快;4、无后遗症。 鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎、鼻中隔偏曲及支撑喉镜下治疗声带疾病鼻塞、头痛、声音嘶哑等已成为困扰大多数人群的头痛问题之一。本科室为解决上述问题重资引进了,多功能鼻窦内窥镜及支撑喉镜,并已成功完成了40例,鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲、声带息肉等患者的治疗,本手术伤口小,感染机会少,术后三天即可出院进行正常生活。 多功能鼻窦内窥镜及等温等离子
【摘要】目的:探讨鼻内窥镜下行眶骨骨折修补术临床应用效果,可能出现的并发症及预防方法 方法:对48例眶骨骨折术后的患者进行随访3-12个月、分析有无出现并发症及处理方法 结果:48例患者出现1例严重并发症导致手术失败,其余均获得满意治疗效果 结论:鼻内窥镜下眶骨骨折修补术无面部瘢痕,成功率高,及时随访,大部分并发症是可以预防的。【关键词】鼻内窥镜 眶骨骨折 临床效果 Nasal endoscopic analysis clinical effect of endoscopic repair of orbital bone fractureObjective: To investigate the possible complications and preventive methods of the clinical application effect of orbital fracture surgery under nasal endoscopy. Methods: Following 3~12months, with and without complications and treatments were analysed in 48 cases with the orbital fracture surgery .Results: 47 cases had been improved and 1 case had serious complication, leading to surgical failure.Conclusion: Orbital fracture surgery through nasal endoscopy had advantages such as high success rate and no scars. Most complications can be prevented with timely follow-up.Key word:nasal endoscopy, orbital fracture, clinical effect 眼眶骨折是常见的眼部损伤、随着社会的发展,交通事故、高空坠落等意外事件的增多发病率日益增高,而眼眶骨折中最常见的为爆裂性骨折,再次为复合性骨折,少见的为眶尖骨折及眶顶骨折[1]。眼眶骨折往往造成不同程度的眼球塌陷、内陷、复视及视力减退。我院自2012年2月至2014年5月收治眶骨骨折患者48例,其中43为爆裂性骨折、6例为复合性骨折。资料与方法1.1一般资料 眼眶爆裂骨折患者年龄为22-60岁,其中爆裂骨折者多为打伤、摔伤、车祸伤;复合性骨折患者多为车祸伤且往往有全身多处损伤。患者就诊时间为伤后2小时~8小时不等,术前全身情况允许情况下行眼眶三维CT、视力、视野检查、眼球突出度及复视检查并记录便于术后对比,所有手术患者均为眼球塌陷、内陷、复视、眼眶CT示:眶骨骨折并眶内软组织嵌顿、或是多发骨折影响眼眶的稳定性并复视持续不消失。或是复杂骨折伴有上颌窦及颧骨等的多发骨折。1.2手术方法:患者除开放性急症手术外,眶内壁及眶下壁骨折患者均为伤后7-10天手术,手术全麻下进行。对于爆裂骨折者分为:1.2.1眶内壁骨折:鼻内窥镜下开筛[2]采用Messerk-linger入路,术中取出游离的眶壁碎骨片、血凝块、并将疝入筛窦的眶内容物完全还纳、同时注意患者眼球突出度及保护患者眼球及视神经,给予明胶海绵及碘仿砂条填塞,术后5-7天复查眼眶CT以观眼位、复视像以决定是否取出部分填充物,术后2周取出全部填充物,术中不需要植入任何植入物,可避免免疫排斥同时可治疗筛窦疾病。1.2.2眶下壁骨折:患者伤后多伴有眶内容物嵌顿或疝入上颌窦采用鼻内窥镜下[3]打开上颌窦口及唇齿龈切口辅助行眶底重建及上颌窦内碘仿及Foley加压水囊[4-5],防止眶内容物再次塌陷嵌顿。术后5-7天复查眼眶CT,1月后取出上颌窦内填充物,水囊可根据术后眼位调整眶底组织高度、水囊待患者病情稳定后可先行取出以减轻患者痛苦。1.2.3复合性骨折多为开放伤,来诊后全麻下行急诊手术,因损伤较重,多采用可吸收材料固定骨折处,一期眼眶重建,二期整容。典型病例:患者24岁车祸伤左眼眶复合性骨折:1.3患者术后常规抗感染及激素减轻炎症反应、营养神经药物治疗,术后及时行鼻内窥镜检查以观有无异常分泌物。结果 43例爆裂骨折的患者其中内壁骨折患者38例复视在术后3小时-3天消失、其中一例患者术后复视像和术前相反,第三天给予复查眼眶CT示:填塞物较多压迫内直肌,取出后复视消失,5例下壁骨折的患者术后一周复视消失,视力较术前无明显下降,术后一月取出上颌窦内全部填塞物,其中1例患者54岁,取出后出现,眼球的再次塌陷。对于复合性眼眶骨折的患者多采用鼻内窥镜联合睑缘切口甚至是唇齿龈切口行眼眶及上颌窦的重建,术后效果较好。讨论 鼻、眼部在解剖关系上非常密切,眼眶上方为额窦、内侧为筛窦外侧壁、下方为上颌窦顶壁。眶尖部尤其是视神经管与后组筛窦或蝶窦密切相连,这是为经鼻路治疗眼眶疾病提供了解剖依据及基础,使得经鼻进入眶内非常直接间短,同时可以利用内镜的相对放大的空间及手术野进行眼眶的微创手术治疗,传统的眼眶骨折手术是经皮肤或结膜直接途径直接进入,如睑缘下平行切口、经结膜内切口、内眦部切口和眉弓内侧切口等,但这些切口都有局限性,术中可能损失筛前、筛后动脉而引起大出血,术后皮肤表面瘢痕明显,容易出现溢泪、睑外翻等并发症,眶骨骨折修补术的主要手术指证是,眼球运动障碍、眼球凹陷、复视等。眶骨骨折修补术的目的是修复眶壁的骨折缺损部位,矫正眼球内陷、消除复视及恢复眼球的运动恢复眼眶的完整性,鼻内窥镜下行眼眶修补术较传统眼眶手术有明显的优势,可以避免经皮肤切口的并发症。但是也是存在一定的并发症,目前报道较少,我们随访3月-12月所观察大部分效果良好,但也有如下并发症:3.1眶内壁骨折3.1.1复视欠矫及过矫,多发生于术后3-5天即可发生,通过眼眶CT检查及复视检查可以明确,这要求术者术者填塞填充物时掌握好松紧度,必要时术后通过鼻内窥镜取出部分填充物。3.1.2视力下降,应用营养神经药物及激素后多术后3-5天恢复,考虑与组织水肿、眶内积血压迫眼球有关,术中注意患者的眼球突出度及眶压是可以预防的。3.1.3筛窦感染,38例眶内侧壁骨折患者随访一年,其中1例在术后7月患者出现剧烈头痛不适,经鼻内窥镜及鼻窦CT检查确诊为化脓性筛窦炎,给予抗感染治疗10天后治愈出院,患者出现筛窦炎具体是否与手术有关目前尚无相关证据。3.2眶下壁骨折3.2.1欠矫及过矫,术后消肿后即可出现,术后因为组织水肿多为过矫,消肿后恢复正常,必要时可通过控制球囊内的液体量来控制。3.2.2眼球再次塌陷,目前随访患者1例老龄患者(54岁)出现眼球填充物取出后再次塌陷,其余患者为22-30岁,同样为术后1月取出随访9月未出现塌陷,考虑与患者年龄有关,眶底瘢痕修复时间所需较长,是否与患者出院后有无剧烈活动?原因需要进一步分析。 总之。鼻内窥镜下眶骨骨折修补术具有视野清晰、眶内侵袭少、不遗留面部瘢痕有利于眶骨膜的修复[6],任何一种手术的并发症都是不可避免的目前已发现部分并发症,对于远期并发症更是需要进一步观察随访,来不断完善手术的设计及手术技巧。参考文献1. Ahmad F , Kirkpatrick NA , Lyne J , Urdang M ,Waterhouse N .Buckling and hydraulic mechanisms in orbital blowout fractures: fact or fiction? The Journal of craniofacial surgery . 2006 May;17(3):438-41.2.吕俊,廖学娟.鼻内镜手术在眼眶骨折中的应用.国际口腔医学杂志 2012,39(3)365-3673.Park DJ,garibaldi DC, Iliff NT, et al .smooth nylon foil (supraFOLL) orbital implants in orbital fractures: A case series of 181 patients [j].Ophthal Plast ReconstrSurg,2008,24(4):266-270.4. 郑浩,孟箭,张兴,司亚萌. Foley加压水囊在上颌骨粉碎性骨折中的应用[J],上海口腔医学,2012,21(6):705-708.5.Jin HR Yeon JY ,shin so ,et al .endoscopic versus external repair of orbital blowout fractures[J] Otolaryngol Head Neck Surg ,2007,136 (1):38-446.许雯,赵传亮,等单纯爆裂骨折的临床分析,[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志。2015,29(5):418-420